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站在全局看医改―-剖析“看病难、看病贵”
作者:未知    新闻来源:新华网    点击数:1639    更新时间:2006-12-28    
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“没啥别没钱,有啥别有病”,这是老百姓害怕生病的真实写照。

    当前,无论在城市还是农村,都有一个不小的群体:他们有病不能及时看,该住院不能及时住院,病未痊愈便要求离开医院,生怕承担不了高昂的医疗费用。

    国家大计,民生为重。医疗问题是一根敏感的“社会神经”,牵动千家万户。这个问题解决得好不好,直接关系到经济社会发展的全局,关系到社会的和谐稳定,关系到13亿人的切身利益。

    “看病难”,难在哪里?“看病贵”,贵在何处?医疗卫生改革路在何方?面对这一个个问号,人们在思考、在追问、在求解……

让百姓看得起病 财政部酝酿增投千亿注资医改

  ①“看病难”,难在哪里?

  ■卫生资源总体不足

    2005年,全国有23亿人次到医疗机构看病,7000万人因病住院。但是,优质卫生资源严重不足,是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右。当人们称赞我国卫生事业是“低投入、高产出、低成本、高效益”时,一些专家尖锐地指出,这是以加重优秀医务人员的负担、牺牲广大群众的利益为代价的,可以强撑一时,难以持续发展。

    自20世纪80年代以来,群众就反映“看病难、住院难、手术难”。由于供需矛盾长期没有缓解,医疗卫生至今仍是一条“短腿”。当前,医疗卫生服务面临的主要矛盾是:医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾,以及医疗卫生服务需求的多样性与供给的单一性之间的矛盾。其结果是,低收入人群不满意,高收入人群也不满意。

  ■资源配置不合理

    老百姓所说的“看病难”,主要是指“两头难”:到大城市大医院看病难;在偏远农村地区看病难。其根源是,医疗卫生资源在短缺的情况下,配置又不合理。

    我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路,医疗资源过分集中在大城市、大医院,社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前,全国的医疗资源80%在城市,城市的医疗资源80%在大医院。老百姓得了病,在基层得不到有效治疗,只好奔向城市大医院,有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。

  ②“看病贵”,贵在何处?

    资料图片:上海松江区地处上海西南角。2005年4月起,松江区委、区政府制定实施了《松江区农村合作医疗管理办法》,建立了以乡镇为单位的合作医疗补助、区合作医疗大病统筹和困难群众大病救助三条医疗保障线。目前,全区农民合作医疗投保率为93.65%,农村居民就医的护理费、住院费、诊疗费等费用也被列入报销范围,当地农民不再怕看不起病了。 这是3月8日,松江区佘山镇卫生院护士在为农民孩子打“点滴”。新华社记者张明摄

 2006年中国医治“看病难、看病贵”进行时

    新华网上海12月10日电(记者 仇逸 王蔚)关系民生,牵动人心,2006年的中国医药卫生行业正经历着痛苦而又值得期待的变革:完善监管,大力打击处理侵害群众生命健康的夺命假药事件和乱收费、医疗商业贿赂等违法行为;更为重要的是从体制改革入手,探索新型服务格局,遏制医药领域的不当趋利,彻底铲除“看病难”、“看病贵”的生存土壤。>>点击详细

 解读六中全会《决定》:如何解决群众看病难、看病贵的问题

    新华网北京11月12日电 目前,我国医疗卫生的水平已经达到发展中国家的较高水平。但是,由于医疗卫生体制改革不到位,医疗费用增长过快,出现了看病难、看病贵的问题,群众反映十分强烈。

    专家指出,造成群众看病难、看病贵的原因主要包括:医疗资源人均水平较低,配置不均衡,难以满足群众需要;医疗保障制度不健全,多数群众靠自费就医,医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度;公立医疗机构运行机制不合理,公益性质淡化;药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高。>>点击详细

    ·“看病难看病贵”成百姓心中最突出社会问题
    ·社科院发2007蓝皮书 看病难看病贵居社会问题首位

  ■个人负担比例过高

    从全球范围看,医疗消费具有无限趋高性。随着医学的发展和进步,新技术、新设备、新药品的不断出现,医疗费用上涨是不可避免的。

    问题在于,我国医药费用上涨过快,个人负担比例过高。据卫生部统计,近8年来,医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%,大大高于居民人均收入增长幅度。2004年,我国卫生总费用占GDP的5.5%,这个比例在发展中国家已不算低。但是,居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%。换句话说,中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

 ■公立医院运行机制存在缺陷

    由于政府投入严重不足,公立医院公益性质淡化,盲目追求经济利益。2004年,政府财政拨款仅占医院总收入的7%,其余部分都靠医院自己创收。于是,就出现了过度治疗、大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本,还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“做贡献”。为了弥补政府补偿不足,国家允许医院对购进药品加成15%,这就意味着,药品进价越高,医院收入越多。

 卫生部部长高强撰文谈医改 解答四个“什么”

    当前,“看病难、看病贵”难题待解,医疗卫生改革为百姓关注。在构建和谐社会的进程中,如何认识医疗卫生工作面临的矛盾?如何推进医疗卫生改革?政府承担什么责任?卫生部部长高强撰写认为——

     改革开放以来,中国建立了遍及城乡的医疗卫生服务体系,消灭了一批危害人民健康的烈性传染病,医疗保障制度逐步建立完善,居民平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标达到发展中国家的先进水平。但也要看到,在医疗卫生服务中仍存在一些突出的矛盾和问题。

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  ■药品审批、生产、流通混乱

    2005年,国家批准了药品注册申请事项11086件,包括批准临床实验和上市生产。其中,批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个,显示了审批过滥的弊端。由于药品低水平重复严重,“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制,把普通药品改个名称、剂型、规格,就变成了所谓的“新药”,价格也一路飙升。

    我国药品的生产和流通完全按照市场化运作,追求利润最大化,与卫生服务的公益性严重背离。截至2005年底,我国经过认证的药品生产企业有4000多家,药品批发企业8000多家,还有药品零售企业12万家,医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律,药品供大于求,竞争越激烈,价格就越低。但是,我国的处方药却是定价越高,医院加成收入越多,销售情况反而越好。为使药品挤进报销目录和各类医院,企业不惜采用各种回扣手段,致使商业贿赂屡禁不绝。

    ■医疗保险覆盖面小

    我国医疗保险发展缓慢。目前,医疗保险覆盖的城镇职工数为1.4亿人,城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加,看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工,自费部分也比较高。在农村地区,参加新型合作医疗的人口为1.79亿,尚不足农民人口的1/4,而且保障水平不高,农民看病报销比例很低。医保机构的角色本应是担当“病人的经纪人”,代表参保者制约医院的过度服务行为,但目前对不合理诊疗行为缺乏有效约束。

  ③卫生改革,路在何方?

  ■建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度

    健康权是一项基本人权。当今世界,绝大多数国家把维护健康公平作为政府的重要职责。让人人享有基本卫生保健,是我国经济社会协调发展的重要目标。

    人人享有基本卫生保健,是指人人能够得到、体现社会公平、政府和群众都能够负担的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有,手段是适宜技术和基本药物,筹资是以公共财政为主,受益对象是全体社会成员。

    中国有13亿人口,人均GDP只有1000多美元。我国的卫生保健体制既不能采用“英国模式”,由政府预算将国民卫生服务全部包下来;也不能采用“德国模式”,强制城乡居民按统一办法缴费参加社会医疗保险;更不能采用“美国模式”,依靠居民个人参加商业保险,获得医疗卫生服务。从国情出发,中国应以人人享有基本卫生保健为目标,提高居民基本卫生保健的可及性。

    建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,关键是强化政府责任,逐步实现卫生费用主要由政府负担,使低收入人群也能享受到基本的医疗服务,从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入,主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。

    与此同时,还应建立覆盖城乡的社会保险制度。西方发达国家建立的统一的社会医疗保险制度,基础条件是高度城市化和高就业率。在相当长的时期内,我国还不可能建立全国统一的社会医疗保险制度。因此,建立多层次的社会医疗保险制度,是符合国情的。如扩大城镇职工医疗保险制度覆盖面;加快推进新型农村合作医疗制度;对城市非就业人员、低保人员及少年儿童,参照新型农村合作医疗的做法,采取政府补助和个人缴费相结合的办法,建立以大病统筹为主的医疗保险;积极发展商业医疗保险,鼓励中高收入人群积极参保;加强城乡医疗救助制度建设等。

聚焦各国的医改经验

   “英国模式”政府主导型,资金来源于税收,由国家提供各类医疗保障。

   “美国模式”市场主导型,由企业向私人保险公司购买医疗保险。公立和私立医院都在市场上平等竞争,政府除了严格监管外,只负责为穷人、老人医疗埋单。

   “德国模式”雇主和雇员向保险机构交纳保险费,保险机构与医生组织签订合同提供服务。

直面现实勾勒中国医改新方向

== 医改寻找“中国模式” ==

 卫生部:中国医改不可能简单照搬其他国家模式

     新华网北京10月10日电(记者朱玉 刘奕湛)卫生部新闻发言人10日在卫生部例行新闻发布会上表示,中国医疗卫生体制改革的目标是要探索一个适合中国国情的医疗卫生体制,绝不可能简单照搬其他国家的模式。

 勾勒医改新方向:医疗体制改革要的是"中国模式"

    9月17日,国家发改委社会发展司副司长王东生透露,经国务院批准,由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立,并已开始运作,专门协调统筹医疗改革各方利益。如果不出意外,医改大方案今年底或明年初即可出台。

    ■把农村和社区卫生作为 “撬点”

    长期以来,我国医疗卫生存在“重医疗,轻预防;重城市,轻农村;重大型医院,轻社区卫生”的倾向。其结果是,“重治轻防,越治越忙”、“城市烂了谷,农村没米吃”、“名医看小病,大马拉小车”。用科学发展观来审视,这样的发展模式既不全面,也不协调,更不具备可持续能力。

    我国的卫生经费有限,在投入上绝不能重大轻小,而应从最薄弱的环节入手,让有限的资金发挥最大的效益。当前,我国看病难的症结,不是大医院不够,而是农村和社区卫生太弱。大型公立医院的盲目扩张,既造成了卫生资源使用的浪费,也挤占了有限的卫生投资,使“长腿更长,短腿更短”。因此,必须统筹兼顾,协调发展。

 

    坚持预防为主的方针,加快公共卫生体系建设。古人曰:“上医治未病”。加强预防保健,从源头上控制疾病,是最经济、最有效的卫生投资。

    把农村和城市社区卫生作为“撬点”,推动整个医疗卫生体制的改革。农村卫生是我国卫生工作的重点和难点。到2008年,我国农村将基本建立起比较完善的医疗卫生服务体系、新型合作医疗制度和医疗救助制度,让农民实现“小病不出村,大病不出县”。发展社区卫生服务,是缓解城市居民“看病难、看病贵”的切入点和城市卫生改革的交汇点,也是城市卫生工作的重中之重。在“十一五”期间,我国将构建以社区卫生服务为基础、预防保健与基本医疗相结合、社区卫生服务机构与医院分工协作的城市新型医疗卫生服务体系。

 2007年农村医改试点将扩大 补助提至20元

    中国财政部长金人庆19日表示,2007年中国将加快新型农村合作医疗制度改革试点,试点范围将扩大到全国80%的县(市、区)。

    金人庆在全国财政工作会议上指出,明年中国地方财政补助标准要全部提高到每人20元,并不断完善办法,规范管理,确保参合农民真正受益。

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■坚持三项改革联动

    医疗卫生改革涉及政府工作的多个方面,是一项社会系统工程,不能“千里走单骑”。医疗卫生服务、医药购销制度和医疗保险制度是“三套马车”,环环相扣,相互制约。只有三项改革联动,协调推进,才能形成合力。任何一项改革的缺位,都会影响医改的全局。

    公立医院改革是医疗卫生服务改革的“重头戏”。据2003年统计,我国的公立医院占医院总数的96%,社会办医院仅占4%。如此庞大的公立医院规模,要维持其公益性质,大大超出了财政承受能力。因此,各级政府应根据区域卫生规划和医疗机构设置规划,合理确定公立医疗机构的数量、结构和布局,中央和省级政府只保留少量国家和省级医学研究中心,承担科研、教学和疑难重症临床研究任务,其他医疗机构实行属地化全行业管理。政府在集中财力办好公立医院的同时,还要发挥市场机制作用,吸引社会资金,壮大医疗资源,满足群众多层次、多样化的医疗需求。政府对公立医院应实行核定收支、超收上缴、差额补助的“收支两条线”管理,彻底扭转“以药养医”的局面。

    建立国家基本药物制度是医药购销制度改革的关键一环。药品不同于其他商品,不是由患者主动消费,而是由医生指导患者消费。药品使用的这一特征,决定了药品生产流通企业不能单纯追求经济利益,而应以社会效益为最高准则,维护人民群众的切身利益。按照安全、有效、价廉的原则,由国家制订基本药物目录,实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送的办法,较大幅度降低群众基本用药负担,提高基本药物的可及性。同时,改革药品价格管理,提高药品价格的科学性、合理性,严禁虚高定价,减轻群众用药负担。

    医疗保险制度是维护社会稳定的“减震器”。扩大医疗保险覆盖面,建立多层次的社会医疗保险制度,使基本卫生保健制度、大病保险为主的社会医疗保险制度、医疗救助制度、商业医疗保险制度相衔接,将会有效分担和化解国民的疾病风险。

    医疗卫生改革是一道世界性难题,也是社会政策的“珠穆朗玛峰”。不同的国家有不同的模式,不同的模式有不同的特点,没有包治百病的“灵丹妙药”。中国的医改不可能照搬外国的模式,必须走具有中国特色的道路。

    当前,我国的医疗卫生事业面临重重矛盾,处于“破冰期”、“爬坡期”。实践证明,改革和发展中出现的问题,只能用改革和发展的办法解决。改革难,不改革更难。惟有改革,才能冲破难关。

    “事危则志远,情迫则思深”。历史航船总是在一次次破冰中前行。我们既不能有畏难情绪,也不能急于求成,而要全面落实科学发展观,把医疗卫生改革置于构建社会主义和谐社会的大局之中,以更大的决心、更大的勇气、更大的毅力推进改革,逐步缓解“看病难、看病贵”,让人民公平地享有基本卫生保健服务。(来源:人民日报 记者 白剑峰 王淑军 文中漫画均为徐鹏飞画)

新闻录入:朱鸿    责任编辑:朱鸿 
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